Parks三步法

　　后來(lái)有些作者對(duì)這個(gè)檢查方法做了一些補(bǔ)充，用于單根垂直旋轉(zhuǎn)肌肉麻痹的鑒別診斷，這些方法使用起來(lái)更為方便。著名的是Parks三步法。他選擇三個(gè)問(wèn)題，分為三步進(jìn)行檢查，正確地回答這三個(gè)問(wèn)題之后，就能夠得出正確診斷。

　　一問(wèn)：原在為是否存在垂直斜視?哪一支眼是高位眼?哪一只眼是低位眼?

　　二問(wèn)：向左側(cè)注視或是向右側(cè)注視，垂直斜視的度數(shù)變大?

　　三問(wèn)：頭部向右肩傾斜或是向左肩傾斜的時(shí)候，垂直斜視的度數(shù)變大。

　　通過(guò)這散步，一般情況下，就能對(duì)一條垂直肌肉的不全麻痹進(jìn)行鑒別診斷，得出正確的診斷。在某些情況下，這種方法也可能出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤，比如，垂直肌肉手術(shù)后的診斷。

　　有些情況下，無(wú)需歪頭試驗(yàn)。比如，急性麻痹性斜視，通過(guò)對(duì)單眼運(yùn)動(dòng)、雙眼平行運(yùn)動(dòng)和各個(gè)診斷眼位上斜視度的檢查和分析，就能明確診斷哪一條或是哪幾條眼外肌是麻痹肌?；蛘咂渌厥獾臋z查方法，比如，通過(guò)復(fù)水或是Hess屏檢查法，按照這些檢查法的機(jī)理，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行合理分析，也能明確診斷。

　　但是，對(duì)于先天性或是陳舊性的麻痹性斜視，當(dāng)麻痹泛化之后，從一階段，發(fā)展到第二階段，甚至達(dá)到第三階段之后，麻痹肌的直接拮抗肌、配偶肌以及直接拮抗肌的配偶肌等，幾乎素有的垂直肌肉都會(huì)發(fā)生一系列的變化。也就是說(shuō)，一條眼外肌麻痹之后，兩只眼的眼球運(yùn)動(dòng)失去平衡，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新調(diào)整各條肌肉力量的平衡，達(dá)到一個(gè)新的“平衡狀態(tài)“。這時(shí)候，原發(fā)偏斜與繼發(fā)偏斜之間的差別縮小了，甚至消失了。各隊(duì)配偶肌之間力量差別，與急性麻痹性斜視階段不再完全一致，各個(gè)診斷眼位上的斜視角度也發(fā)生了相應(yīng)的改變，較大斜視角不再狐仙在麻痹肌作用的方法，繼發(fā)偏斜也可能不再大于原發(fā)偏斜。再按照新近發(fā)病的麻痹性斜視的檢查方法進(jìn)行檢查，對(duì)九個(gè)診斷眼位上的斜視角的大小進(jìn)行分析，可能得出錯(cuò)誤的診斷。容易混淆的是上斜肌麻痹和對(duì)側(cè)眼上斜肌麻痹。在斜視學(xué)的發(fā)展史上，就出現(xiàn)過(guò)一個(gè)引人注意的論戰(zhàn)，爭(zhēng)論的豬蹄是上斜肌麻痹與上直肌麻痹的發(fā)病率孰高孰低?其本質(zhì)是上斜肌麻痹與上直肌麻痹的鑒別診斷問(wèn)題。使?fàn)幷摰膯?wèn)題迎刃而解，使這次論戰(zhàn)終告結(jié)束。從此之后，在麻痹泛化之后，垂直直肌和斜肌麻痹的鑒別診斷才得到比較圓滿的解決。