在斜視手術(shù)的時(shí)候，必須了解局部解剖。這樣對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行非常重要。

　　神經(jīng)支配

　　在肌肉的起點(diǎn)和附著點(diǎn)之間，中、后三分之一的分界線支配直肌的神經(jīng)進(jìn)入肌肉。從起點(diǎn)到滑車之間，中、后三分之一的分界線處，支配上斜視的神經(jīng)進(jìn)入肌肉。當(dāng)前節(jié)手術(shù)的時(shí)候，這些神經(jīng)不容易受到損害，但是，也應(yīng)該注意，當(dāng)器械深入直肌附著點(diǎn)后26mm進(jìn)行操作的時(shí)候，應(yīng)該避免傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?；嚿窠?jīng)位于肌圓錐外，在球后操作不會(huì)傷及這根神經(jīng)。

　　在下斜和下直肌交叉處，支配下斜視的神經(jīng)進(jìn)入肌肉，進(jìn)入部位位于下斜視的顳側(cè)。在這個(gè)區(qū)域操作的時(shí)候，可能傷及下斜肌的神經(jīng)支配。支配瞳孔括約肌和睫狀肌的副交感神經(jīng)與支配下斜視的神經(jīng)相伴而行，這個(gè)區(qū)域手術(shù)操作，也可能出現(xiàn)瞳孔異常。在顳下方入針做球后阻滯麻醉的時(shí)候，也可能傷及支配下斜肌的神經(jīng)。

　　在分離肌肉的時(shí)候，應(yīng)該盡量保持肌鞘完整，減少出血，減少術(shù)后黏連。在做肌肉預(yù)置縫線的時(shí)候，如果沒有縫住肌肉，僅僅肌鞘及其周圍組織，固定到鞏膜之后，可能出現(xiàn)肌肉收縮回退，好像肌肉滑脫一樣。

　　在直肌和斜視之間都有肌膜相互連接，特別是直肌之間的肌間膜連接比較緊密。在手術(shù)中或是手術(shù)后，出現(xiàn)肌肉滑脫，這些連接可以固定這些滑脫的肌肉。

　　在手術(shù)的時(shí)候，特別是直肌后徙術(shù)的時(shí)候，剪短一定長度的直肌兩側(cè)的肌間膜，目前，美國臨床教程中指出，在直肌后徙術(shù)的時(shí)候，剪斷直肌兩側(cè)的肌間膜是不必要的。當(dāng)直肌做截短(即截除)術(shù)的時(shí)候，剪斷一定長度的肌間膜是必要的，比如，外直肌截短術(shù)，剪斷外直肌兩側(cè)的肌間膜，避免下斜視肌伴隨外直肌向前移位。

　　下直肌與下眼瞼之間的關(guān)系是非常密切的。通過肌鞘延伸的筋膜相互連接。當(dāng)做下直肌減弱，比如后徙，可能出現(xiàn)下瞼緣的水平位置降低，使瞼裂變窄。所以，在做下直肌手術(shù)的時(shí)候，一定要注意瞼裂的變化。

　　與之相反，上直肌和提上瞼肌之間的關(guān)系沒有如此密切。伴隨上直肌截短，也可能向下前拉上眼瞼，使瞼緣的水平位置下降，瞼裂變窄;當(dāng)上直肌后徙的時(shí)候，也可能牽拉上眼瞼，使上瞼緣的水平位置下降，瞼裂變窄;當(dāng)上直肌后徙的時(shí)候，也可能牽拉上眼瞼，使上瞼肌伴隨上直肌的松弛而松弛，假性上瞼下垂隨之出現(xiàn)。

　　眼球前節(jié)的血液供應(yīng)多來自眼外肌的前睫狀動(dòng)脈。前節(jié)的顳側(cè)半的血液供應(yīng)幾乎全是前睫狀動(dòng)脈;鼻側(cè)半主要來自前睫狀動(dòng)脈，也接受后長睫狀動(dòng)脈一些血液供應(yīng)。所以，三條直肌同時(shí)手術(shù)，可能引起眼球前節(jié)缺血，特別是老年人，更應(yīng)該注意。

　　在做任何眼外肌手術(shù)的時(shí)候，一定要特別小心避免眶脂肪脫出，角膜緣10mm之后，在操作的時(shí)候，避免穿通筋膜囊，否則在切口處眶脂肪可能脫出。一旦脫出可能引起粘連，與鞏膜、肌肉、肌間膜或是結(jié)膜粘連，限制眼球運(yùn)動(dòng)。

　　注意蝸靜脈 在手術(shù)的時(shí)候，可能傷及蝸靜脈造成比較嚴(yán)重的出血。特別容易傷及蝸靜脈的手術(shù)是上、下直肌手術(shù)，無論是后徙術(shù)或是截短術(shù)、下斜肌減弱術(shù)和暴露上斜肌肌腱的手術(shù)，都存在傷及蝸靜脈的危險(xiǎn)性。一旦出血，可以用燒灼止血或可吸收的止血海綿止血。

　　避免鞏膜穿通傷 4條直肌的附著點(diǎn)附近是鞏膜較薄的地方。在做直肌加強(qiáng)術(shù)的時(shí)候，把肌肉斷端固定到原附著點(diǎn)，一定要非常小心地穿過千層鞏膜。盡量降低發(fā)生上鞏膜穿通傷的風(fēng)險(xiǎn)。降低風(fēng)險(xiǎn)的方法有以下幾種：選用鏟形針不容易出現(xiàn)鞏膜穿通，因?yàn)殓P形針尖銳的刃位于針尖的兩側(cè)。而三棱針尖的尖銳的刀刃朝向鞏膜的下方。比較容易穿通傷;手術(shù)操作規(guī)范，減少出血，即使出血，也要即使止血，使手術(shù)野干凈，暴露充分，術(shù)者佩戴放大鏡或用手術(shù)顯微鏡，也是避免事故的方法。