黃斑裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細胞層發(fā)生的組織缺損， 嚴重損害患者的中心視力。常發(fā)生于50歲以上的健康女性(平均65歲，女：男=2：1)。該病起病隱匿，常在另一只眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)?；颊叱Ｖ髟V視物模糊、中心暗點、視物變形。
一、分類：
1、根據(jù)病因分類：
(1)特發(fā)性黃斑裂孔
(2)外傷性黃斑裂孔
(3)高度近視黃斑裂孔
(4)繼發(fā)性黃斑裂孔
2、根據(jù)黃斑裂孔的形態(tài)：
(1)全層黃斑裂孔
(2)板層黃斑裂孔
二、發(fā)病原因：
除特發(fā)性黃斑裂孔外，其它原因所致者病因均較明確，如外傷、高度近視、囊樣黃斑水腫、炎癥、視網(wǎng)膜變性類疾病、 黃斑前膜和日蝕性視網(wǎng)膜病變等。
對特發(fā)性黃斑裂孔的認識則經(jīng)歷了一個多世紀的漫長時光，直至1988年Gass提出了黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面切線方向的牽拉是特發(fā)性黃斑裂孔形成的主要原因, 為采用玻璃體手術(shù)治療黃斑裂孔提供了理論基礎(chǔ)。該理論的提出，是基于玻璃體視網(wǎng)膜交界面的比鄰解剖關(guān)系得出，在人體的老齡過程中，由于玻璃體液化和發(fā)生玻璃體后脫離。使視網(wǎng)膜表面常殘余部分玻璃體后皮質(zhì)，由于這些殘余后皮質(zhì)中的玻璃體細胞發(fā)生增值，在黃斑中心凹區(qū)視網(wǎng)膜表面形成平行于視網(wǎng)膜表面的牽張力，最初發(fā)生黃斑中心小凹脫離，繼而發(fā)生中心凹脫離，最終形成黃斑全層裂孔。
三、治療：
治療原則和進展
1.黃斑孔的手術(shù)治療以前是一個禁區(qū),只有在有較大范圍的周圍視網(wǎng)膜脫離時才考慮。近年來由于對黃斑孔發(fā)病機理的研究認識到黃斑孔的形成與玻璃體對黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關(guān)。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質(zhì)治療黃斑孔。
手術(shù)目的為緩解玻璃體黃斑牽拉，對I 期患者，切除玻璃體特別是去除黃斑區(qū)前的玻璃體后皮質(zhì)可使已脫離的黃斑中央小凹復位。對已形成全層黃斑孔的患者，手術(shù)目的則是多方面的，包括緩解玻璃體黃斑牽拉、剝離與黃斑孔發(fā)病相關(guān)的黃斑前膜或視網(wǎng)膜內(nèi)界膜、眼內(nèi)氣體填塞以使黃斑孔閉合等。對于難治性黃斑裂孔(如：大孔或復發(fā)孔)，使用自體血清、β2轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β2)或自體濃縮血小板涂抹于黃斑孔上可能增加孔區(qū)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜粘連，促使孔封閉愈合。
2.適應(yīng)證
(1) 治療性玻璃體切割術(shù): 目的在于促使黃斑裂孔閉合及裂孔周圍視網(wǎng)膜淺脫離復位。
A. 明確診斷為II~IV期特發(fā)性黃斑裂孔，視力明顯下降(0.05~0.4)、有明顯的視物變形者。
B. 黃斑裂孔形成時間在一年以內(nèi)，愿意接受手術(shù)者。
(2) 在Gass對黃斑裂孔的分期中， I期黃斑裂孔并未形成全層黃斑孔，約1/2患者I期黃斑裂孔可自發(fā)緩解，所以多不主張對I期黃斑裂孔進行手術(shù)，對具有發(fā)展為全層黃斑孔的高?；颊呖缮髦剡x擇手術(shù)。
玻璃體切割是否可以預防全層黃斑裂孔形成尚無定論。美國一項多中心、隨機、對照臨床研究結(jié)果，對于I期黃斑裂孔患者，玻璃體切割組與未手術(shù)觀察組比較，全層黃斑裂孔發(fā)生率分別為37%和40%(P=0.81)，由于所觀察病例數(shù)尚少，目前還不能肯定預防性手術(shù)的療效。因此，擬行預防性玻璃體切割手術(shù)治療I期黃斑裂孔需權(quán)衡利弊，手術(shù)的“利”為緩解玻璃體對黃斑的機械牽拉，而“弊”則為手術(shù)可能帶來的風險，包括：手術(shù)操作可能引起全層黃斑裂孔、周邊視網(wǎng)膜醫(yī)源性裂孔、視網(wǎng)膜脫離、感染、晶狀體混濁等。
3. 手術(shù)方法及進展
傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)為標準三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù), 行人工玻璃體后脫離，次全
切除玻璃體，剝離黃斑前膜或黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，或輔以生物制劑封閉黃斑孔。用20%～25%的SF6氣體行膨脹氣體/空氣交換。術(shù)畢, 患者俯臥位約14天后, 玻璃體腔內(nèi)氣體吸收, 恢復正常體位。
(1) 微切口玻璃體手術(shù)
2002年，25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)問世。2003年，23G無縫合玻璃體切割系統(tǒng)被用于玻璃體手術(shù)。目前，這兩種玻璃體切割設(shè)備已被應(yīng)用于特發(fā)性黃斑孔手術(shù)中。國內(nèi)趙明威等提出采用20G手法小切口玻璃體手術(shù)也取得良好效果并降低了手術(shù)成本。
(2) 內(nèi)界膜染色技術(shù)
內(nèi)界膜剝除多使用內(nèi)界膜染色技術(shù)，染色劑有臺盼藍(trypan blue)，亮藍G(brilliant blue G, BBG),溴酚藍(bromphenol blue，BPB)，芝加哥藍(Chicago blue， CB)，曲安奈德(triamcinolone，TA)以及吲哚菁綠(indocyanine green，ICG)等。曲安奈德不能使內(nèi)界膜著色，但可以使其變得容易辨認。